Koszorúérbetegség, angina gyógyszeres kezelése
A koszorúerek betegségei minden népcsoportban, rasszban előfordulnak, de a fehérek között jellemzően magas az előfordulási arány.
2012. december 20. 13:30

Már a születés után nem sokkal megjelenik a babák szívében a „zsíros csík” (fatty streak), amely még olyan népességben is megfigyelhető, ahol egyébként ritka a felnőttkori angina jelensége, és az isémiás szívbetegség. Ez utóbbi a koszorúerek falának lassú, fokozatos zsíros lerakódásaival – népszerű néven érelmeszesedéssel járó népbetegség…

A koszorúerek betegségei minden népcsoportban, rasszban előfordulnak, de a fehérek között jellemzően magas az előfordulási arány. Fontosabbnak tűnik azonban az életmód, életvitel, a dohányzás, a mozgáshiány és a magas (telített) zsírsavtartalmú ételek fogyasztása közismert kockázatok.

A halálozási arány férfiakban magasabb, főként a 35-55 év közötti korosztályban.

Mi jellemző a koszorúérbetegségre?

A koszorúérbetegség legfontosabb jellemzője valóban ez: az erek belső falának (endothel) sejtjeiben felhalmozódó zsírszemcsék elzárják a normális véráramlás útját.

A plakk-kialakulás, érelzáródás lépései

• Rostos, zsíros, fibrózus plakk jön létre, mely bedomborodik az érfalba
• A plakkban kiserek alakulnak ki, majd a belső rész fokozatosan elhal, elmeszesedik
• A plakkot fedő réteg (intima) bereped, fekélyesedhet, így jöhet létre az akut trombózis
• A megnövekvő plakk teljesen elzárhatja az adott eret
• A romló keringési viszonyok és oxigénhiány miatt alakul ki az anginás fájdalom
• Ha a plakk „átszakad”: trombus kialakulása és coronaria (koszorúér) elzáródást követően szívizom-infarktus következhet be.

Milyen stádiumai vannak a koszorúérbetegségnek?

• Panasz- és tünetmentes időszak: ez tekinthető a leghosszabbnak, még a plakkok kialakulásának korai szakában sincsen tünet, a beteg éppoly teherbíró, mint korábban. (Pedig ekkor már észlelhető koszorúérszűkületek állnak fenn!)
• „Anginázás”: mellkasi fájdalom terhelésre és/vagy nyugalomban: stabil angina, variáns (Prinzmetal) angina.
• Akut szív-esemény, az ún. akut-koronária szindróma, instabil angina kialakulása.

Milyen a jellemző anginás fájdalom?

• Ha az isémia, a keringési zavar nem ad tünetet, akkor „némának” kell tekinteni
• Mellkasi fájdalom, nyomásérzés: a szegycsont mögött fellépő heves fájdalom, kisugározhat: a bal vállba, bal karba, a hátba, sőt a torokba, a fogazatra, és átterjedhet a jobb karra is.
• Jellemző még, hogy a fizikai terhelés váltja ki a fájdalmat, és nyugalomban megszűnik.
• Súlyosbíthatja hideg idő, szél, étkezés utáni terhelés, érzelmi stressz stb.
• Variáns angina esetén a fájdalom nyugalomban jelentkezik, és a roham alatt EKG-eltéréseket produkál.
• Az instabil angina igen nagy veszélyt jelent: szinte állandósult, bármely tünetváltozás jelentős súlyosbodást jelent! Fennáll a plakk megrepedés, a vérrög kialakulás, az infarktus veszélye. (Sürgősségi állapot).

Hogyan diagnosztizálható az angina, a koszorúérbetegség?

• Elsősorban már a tünetek alapján is: a fájdalom helye, jellege, a fizikai terheléshez, étkezéshez stb. köthetősége
• Terheléses vizsgálat: futószalag + EKG
• Izotópos képalkotás + terheléses vizsgálat
• Terheléses echo (terheléssel együttes speciális ultrahangvizsgálat)
• Angiográfia: a koszorúerek megfestése (főleg ha tágításra, vagy bypass-műtétre van szükség a betegnél)

• Holter-monitorozás: a testen 24 órán át hordozható folyamatos EKG-eszköz

Angina, isémia kezelési lehetőségei

Itt érdemes különválasztani a „megelőzésre” irányuló kezelést, amelynek lényege, hogy gátolja, késleltesse a plakkok, az érfali lerakódások kialakulását, a kockázati tényezők lehetséges mérséklését, életmódi változtatásokat – és magának az anginás, mellkasi fájdalommal járó betegség gyógyszeres kezelését.

Megelőzés

• Magas vérnyomás kezelése (gyógyszeres/nem gyógyszeres úton, valamennyi vérnyomáscsökkentő szer)
• Magas koleszterinszint kezelése (gyógyszeres úton: fibrátok, statinok)
• Dohányzás mérséklése, kiiktatása, abbahagyása
• Fizikai aktivitás növelése
• Egészséges/ebb táplálkozás

Gyógyszeres kezelés

• Stabil angina esetén:
• - béta-blokkolók: csökkentik a szívfrekvenciát, az oxigénigényt, emellett az infarktus és hirtelen halál előfordulási arányát
• - nitrátok: a nitroglicerin (erősen) tágítja az érfalat, rövid és hosszú hatású készítmények is vannak. Krónikus stabil angina esetén készenléti szerként kell használni (spray, nyelv alatti tabletta). Hosszú hatású nitrátok napi 1-4 alkalommal, ill. a tapasz is alkalmazható.
• - kalcium antagonisták: megelőzik az érgörcsöt, érösszehúzódást. Némelyik (verapamil, diltiazem) a szívműködést is lassítja.
• - vérlemezke-összetapadás gátlók: kis dózisú aszpirin, clopidogrel.
• Variáns anginában aszpirint nem szabad adni, mert ITT fokozhatja az érgörcsöt!
• Instabil angina: intenzív kórházi kezelést igénylő állapot, általában morfinszármazékkal a fájdalom ellen, kis dózisú aszpirinnel, heparinnal, intravénás nitrátokkal stb., erre szigorú terápiás protokollok léteznek.

Igen fontos beavatkozási technikák

• Koszorúér-tágítás: anginás panaszok, és nem nagyon kiterjedt a koszorúérbetegség
• Bypass-műtét: javallat hasonló a fentihez

Egészségkalauz - Dr. Székely Gábor
  • Orbán: háborús veszélyhelyzetet hirdet a kormány
    "Látjuk, a háború és a brüsszeli szankciók hatalmas gazdasági felforduláshoz és drasztikus áremelkedésekhez vezettek. A világ egy gazdasági válság küszöbén áll. Magyarországnak ebből a háborúból ki kell maradnia és meg kell védenie a családok anyagi biztonságát" - jelentette ki a miniszterelnök.
  • Megalakult az ötödik Orbán-kormány
    Megalakult az ötödik Orbán-kormány - Novák Katalin köztársasági elnök átiratát a miniszterek kinevezéséről az Országgyűlés keddi ülésén ismertették.
  • Ne kerüljön napirendre a szankciós javaslat az ET ülésén
    Orbán Viktor miniszterelnök azt javasolja az Európai Tanács elnökének, Charles Michelnek, hogy ne kerüljön napirendre a testület következő, május végi ülésén az Európai Bizottság 6. szankciócsomagra vonatkozó, Oroszországgal szembeni javaslata.
MTI Hírfelhasználó